皇冠crown·(中国)官方网站 CrownCAD
首页
走进我们
创新与研发
生产与质量
产品与营销
社会责任
职业发展
药物警戒
首页
走进我们
创新与研发
生产与质量
产品与营销
社会责任
职业发展
药物警戒
药物警戒
药物警戒
警戒药物：发现.评价.理解和预防不良反应（作用）或其他任何可能与药物
有关的科学研究和活动
不良反应：在人体上使用正常剂量来预防.诊断治疗或改善生理功能时出现的有害和未预期的对药物的反应
不良反应/不良事件报告表
患者信息：
*患者姓名
患者姓名不能为空
*患者性别
男
女
患者年龄
体重
*原患疾病
原患疾病不能为空
就诊医院
就诊科室
用药信息：
*怀疑药品名称
怀疑药品名称不能为空
*生产企业名称
生产企业名称不能为空
*生产批号
生产批号不能为空
并用药品名称
并用药品生产企业名称
并用药品生产批号
过程描述：
*不良反应过程描述
不良反应过程描述不能为空
*报告者姓名
报告者姓名不能为空
*报告者联系方式
报告者联系方式不能为空
*填表日期
填表日期不能为空
*是否同意随访
是否同意随访不能为空
验证码
提交
备注：
1.怀疑药品是报告人认为引起不良发应的药品；并用药品是患者在使用怀疑药品时联合使用的其他药品
2.患者信息中至少要填一项
3.不良反应过程描述建议参考格式：患者因患XX疾病，XX年XX月XX日使用XX药,何时出现何种不良反应（相关症状.体征和相关检查），何时采取措施，何时不良反应治愈或好转（相关症状.体征和相关检查）
4、医疗机构、患者如在使用皇冠crown·(中国)官方网站 CrownCAD集团下属公司（四川国瑞药业有限责任公司、四川皇冠crown·(中国)官方网站 CrownCAD有限责任公司、成都多特抗体药物有限责任公司）产品发生疑似不良反应，均可在此进行报告，也可通过以下方式与我们联系。电话：邮箱：
var test_mode = /^[1][3,4,5,6,7,8,9][0-9]{9}$/;
function is_sex(it) {
$("#sex").val($(it).attr("value"));
}
function is_submit() {
if ($("#hz_name").val().length < 1) {
$(".hz_name").show();
return false;
}
if ($("#old_disease").val().length < 1) {
$(".old_disease").show();
return false;
}
if ($("#Drug_Name").val().length < 1) {
$(".Drug_Name").show();
return false;
}
if ($("#manufacturer_name").val().length < 1) {
$(".manufacturer_name").show();
return false;
}
if ($("#Production_batch").val().length < 1) {
$(".Production_batch").show();
return false;
}
if ($("#Adverse_reactions").val().length < 1) {
$(".Adverse_reactions").show();
return false;
}
if ($("#bgz_name").val().length < 1) {
$(".bgz_name").show();
return false;
}
if (!test_mode.test($("#bgz_tel").val())) {
$(".bgz_tel").find(".te").html("手机号格式不正确！");
$(".bgz_tel").show();
return false;
}
if ($("#time").val().length < 1) {
$(".time").show();
return false;
}
if ($("#is_suifang").val() == "") {
$(".is_suifang").show();
return false;
}
if ($("#code").val().length != 4) {
layer.msg("请填写正确位数的验证码！", { icon: 7 });
return false;
} else {
$("#my_form").submit();
}
}
function is_ok(it) {
var clas = $(it).attr('id');
if ($(it).val() != "") {
$("." + clas + "").hide();
}
if (test_mode.test($(it).val())) {
$("." + clas + "").hide();
}
}
公司地址：
邮编：
电话：
皇冠crown·(中国)官方网站 CrownCAD 版权所有 Copyright © 2018 All rights reserved